Les mostraré cómo realizar estiramientos analíticos miotendinosos de tres músculos: escalenos, supinador y bíceps femoral. Primero, una breve introducción acerca de los efectos fisiológicos, terapéuticos, objetivos, indicaciones, precauciones y contraindicaciones que tendrán los estiramientos.
Los estiramientos que se realicen tendrán como efectos fisiológicos y terapéuticos:
- La mejora del flujo vascular y del drenaje del músculo
- Aumento de la temperatura en el músculo.
- Reorganización celular del las fibras en le músculo sano.
- Aumentarán la elasticidad y la flexibilidad.
- Ayuda a la reparación muscular y tendinosa.
- Mejoran la propiocepción.
- Mejorarán los planos de deslizamientos profundos.
Estos estiramientos tendrán como objetivos preventivos y terapéuticos.
- Aumento del rango de movimiento.
- Mejorar la sinergia agonista-antagonista.
- Prevenir la atrofia y degeneración muscular por inmovilización.
Los estiramientos estarían indicados para:
- Después de inmovilizaciónes, usos de escayola, yeso.
- Agujetas, contracturas, calambres, adherencias.
- Antes de un esfuerzo físico, ejercicio.
- Tratamiento de puntos gatillo.
- Reeducación postraumatica y quirúrgica.
Riesgos y contraindicaciones al aplicar el estiramiento a tener en cuenta:
- No estirar cuando haya gran inestabilidad en articulación próxima al musculo.
- No estirar cuando se encuentre el paciente con fractura osea, rotura tendinosa, aponeurótica, muscular o ligamentosa reciente.
- No estirar con pacientes que sufran enfermedades sistémicas con riesgo trombotico.
- Procesos que cursan con fiebre por heridas, cicatrices.
- Inflamación aguda.
- No sobreestirar (tiempo, fuerza, postura articular).
Importante:
Cada estiramiento se deberá realizar durante treinta segundos (30 seg.) y
se deberá llegar lentamente a la fase de estiramiento total llamada fase
plástica, en la que se deforma el músculo y así estirarlo y aumentar su rango.
Se debe realizar lento tanto al comenzar a estirar como al finalizar el
estiramiento. Los músculos tienen una reacción defensiva a la alta velocidad y
si se realiza rápidamente se contraerán defensivamente y no se
llegará a la fase plástica para estirar el músculo al máximo. Además se verá
afectada la viscoelasticidad del músculo, que a más velocidad más resistencia
opondrá el musculo al estiramiento.
Escalenos:
Posición inicial de estiramiento de los escalenos
Paciente boca arriba.
Para estirar los escalenos el paciente deberá estar acostado
boca arriba en la camilla para evitar contracciones musculares al mantener la cabeza
estable al estar sentado o de pie. Se abordará al paciente por la parte de la
camilla en donde este la cabeza, pedir al paciente que se ayude de si mismo
para dejar la cabeza fuera de la camilla hasta dejar el cuello totalmente
fuera. se fijará la primera y la segunda costilla a través de la toma en
hombro. La otra toma será con antebrazo y mano por la zona occipital de la
cabeza (parte posterior, nuca) para realizar los movimientos contrarios a su
función, extensión de cuello, inclinación contralateral y rotación
contralateral.
Posición final de estiramiento de los escalenos
De esta manera se le llevará al paciente a extensión de
cuello, inclinación contralateral y rotación contralateral llevando al máximo
alargamiento de los escalenos evitando compensaciones con la contratoma de hombro
además de alejar orígenes e inserciones. El estiramiento se puede acompañar de
una espiración larga y suave ya que estos músculos hacen inspiración
accesoriamente.
Autoestiramiento de los escalenos
Le indicaremos al paciente que intente hacer lo contrario a
la función de los escalenos, extensión de cuello, inclinación contralateral y
rotación contralateral. Se le pedirá al paciente que se coja el hombro homolateral
a los escalenos que se quiere estirar con la mano contraria para así fijar el hombro homolateral y a través de esto llevar a la fijación de la primera y segunda costilla y alejar orígenes e inserciones para un estiramiento optimo y máximo.
Supinador:
El supinador corto es un músculo que como su nombre lo
indica hace el movimiento de supinación (llevar la palma de la mano hacia
arriba) además de esto hace extensión de codo, el mismo se origina en el epicóndilo
lateral ubicado en el codo y y tiene un fasciculo que se origina en el cubito hasta su inserción en el primer tercio del
radio.
Posición inicial de estiramiento de el supinador
Paciente sentado
El paciente una vez sentado se le flexionará el codo y se le
fijará con una toma en el codo por la zona inferior para evitar compensaciones
y la otra mano será la toma en la mano del paciente por ambas caras, como el
estrechamiento de manos al saludar para posteriormente realizar el componente
contrario a su función, pronación (llevar la palma de la mano hacia el piso)
más una extensión de codo.
Posición final de estiramiento de el supinador
De esta manera se le llevará al paciente la mano hacia
pronación y extensión de codo alejando origen e inserción del musculo y
estirando sus fibras al máximo. Siempre fijando el codo para evitar compensación
o que gire el humero.
Autoestiramiento de supinador
Paciente sentado con brazo
estirado hacia abajo completamente, extensión de codo con musculatura relajada.
La toma se hará a nivel del antebrazo en su parte distal llevándolo a pronación alejando origen e inserción del músculo y así estirando sus fibras al máximo . Muy importante fijar el húmero con la
parrilla costal aproximándolo uno mismo para que de esta manera no se haga
rotación interna de hombro. El pliegue anterior del antebrazo en la
articulación del codo estará ubicado hacia anterior.
Autoestiramiento por medio de los antagonistas (músculos pronadores)
Realizar extensión de codo en el brazo que tiene el
supinador que se quiere estirar, luego con la mano libre coger el brazo y fijar
como contratoma para evitar que rote el brazo y por medio de los músculos
antagonistas, los pronadores, se realizara una pronación y así alejar orígenes
e inserciones estirando el musculo supinador.
Biceps Femoral
El Bíceps femoral es un musculo biarticular que tiene dos
porciones, la larga y la corta, la primera se origina en la tuberosidad
isquiática mientras que la corta se origina en la diáfisis femoral exactamente
en la línea áspera lateral y su inserción es la cabeza del peroné, ambas
porciones. Este músculo forma parte de los llamados isquioperoneotibiales
ubicados en la parte posterior del muslo, la función de este musculo es
extensión de cadera, flexión y rotación externa de rodilla.
Posición inicial de estiramiento de bíceps femoral
Paciente acostado boca arriba en la camilla.
El paciente boca arriba, el fisioterapeuta abordará al
paciente por el lateral correspondiente a la pierna que se quiera estirar, se fija la rodilla en extensión máxima con una
toma en muslo distal (sin sobrepasar la rotula) y desde ahí se realizará una
flexión de cadera (llevar la pierna al techo) con la otra toma en tibia y
peroné distal para tener un mejor brazo de palanca realizando los componentes contrarios a su
función.
Posición final de estiramiento de bíceps femoral
De esta manera con la pierna estirada en dirección al techo
realizando los componentes contrarios a su función para estirar el bíceps
femoral, extensión de rodilla y flexión de cadera, la rotación de rodilla en
extensión no se realiza, si se rota la rodilla con la rodilla en extensión, básicamente
se rotaria la cadera, por lo tanto no se rotará. La fijación en este caso sería
el propio peso de su cuerpo así se llevará a máxima extensión y alargamiento
del bíceps femoral.
Autoestiramiento de bíceps femoral
El paciente deberá estar de pie, se intentará llevar la
punta de las manos al pie correspondiente a la pierna que tiene el bíceps
femoral a estirar sin flexionar la rodilla y tratando de que la pelvis no se
retrase con respecto a la línea que hace con el tobillo.
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